Poliçeler | Acenteliklerimiz  | İletişim | Hasar Anında | Kurumsal Hizmetler
 Sağlık Sigortası Teklif Oluşturma Formu
Sağlık sigortası nedir?
Teklif istiyorum !
Sigorta genel şartları
Vergi avantajı
Anlaşmalı kurumlar
Asistans hizmeti
Ana sayfa
Kişisel Bilgiler
Doğum tarihi
Cinsiyet
Medeni haliniz
Ailenini sigorta kapsamı altına almak istiyor musunuz? Hayır  Evet
Boy-Kilo cm kg
*Aile bireylerinden sigortalanmasını istediğiniz kişilerin bilgilerini lütfen doldurunuz.
Aile Bireyleri İle İlgili Bilgiler
Sigortalanacak Doğum tarihi Cinsiyeti Boy Kilo
Eş cm kg
1.Çocuk cm kg
2.Çocuk cm kg
3.Çocuk cm kg
4.Çocuk cm kg
5.Çocuk cm kg
Sağlık Bilgileri
*Lütfen mevcut rahatsızlıkları işaretleyiniz. Siz Aile
Kalp Hastalıkları
Hipertansiyon, Hiperkolesterol, Trigliserid
Damar Hastalıkları
Tümör, Hiperplazi ve Nodül
Kanser
Kan Hastalıkları (Anemi, Hemofili v.s.)
Romatizmal Hastalılar
Üriner sistem (Böbrek, Mesane v.s.)
Şeker Hastalığı
Karaciğer Rahatsızlıkları (Sarılık v.s)
Alerjik rahatsızlıklar
Listede bulunmayan bir şikayetiniz varsa lütfen belirtin
Önceki Poliçe Bilgileri
*Lütfen önceki poliçe bilgilerinizi giriniz. Siz Aile
Mevcut sağlık sigortanız var mı?
Poliçenin vadesi
Kullandığınız poliçenin türü
Kullandığınız poliçenin teminat yapısı
Kullanım belirleme
*Lütfen sağlık hizmeti tercihlerinizi belirtiniz. Siz Aile
İkamet ettiğiniz il
Sene içerisinde ortalama kaç defa doktora gidersiniz?
Mevcut bir aile hekiminiz var mı?
Ağırlıklı olarak kullandığınız hastaneleri belirtiniz
Teklifinizde görmek istediğiniz teminatlar
İletişim bilgileriniz
Ad Soyad
e-mail adresiniz
Telefon numaranız
Teklifiniz mail adresinize gönderilecektir.